所谓症证不符即疾病表现出来的症状与体格检查的体征不相符合。症证不符给临床医生准确判断疾病增加了困难，特别是在起病初期，因不能及时确诊而导致疾病延误错过诊疗黄金时期的病例比比皆是。

因此，江西汉普盘点了普外科常见的几种「症证不符」的疾病，供广大医师参考，以便在临床收治此类患者时能够有效避免误诊和漏诊。

胆道蛔虫症

胆道蛔虫症发病时腹部钻顶样剧烈疼痛与腹部轻度压痛呈现「症证不符」。

胆道蛔虫症是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis 括约肌痉挛而发生的腹部阵发性绞痛，称胆道蛔虫症。

胆道蛔虫症是临床比较常见的急腹症，多见于儿童和青少年，尤以七岁以上儿童最为多见。一年四季均可发生，农村发病率最高。

疾病发作时患者表现为腹部钻顶样剧烈疼痛，大汗淋漓，难以忍受，而腹部体格检查仅表现为右上腹或是剑突下轻度深压痛，与患者剧烈腹痛的症状不相吻合，有此表现的年轻患者要着重考虑胆道蛔虫症的可能。

血运性肠梗阻

血运性肠梗阻时腹部剧烈绞痛与腹部轻微体征呈现「症证不符」。

血运性肠梗阻是指因肠系膜血管发生急性血液循环障碍，导致肠管缺血而失去正常蠕动功能，使肠内容物不能正常运行引起的肠梗阻。

该病往往起病急骤，发病时腹部剧烈绞痛，难以缓解，恶心呕吐频繁，呕吐物多为血性，但体检腹部柔软，轻度压痛，肠鸣音活跃或正常，具有症状严重，体征轻微的特点，如不及时有效的处理，进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克和死亡，后果严重。

急性肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓形成、非闭塞性急性肠缺血等是临床导致血运性肠梗阻常见的原因。临床遇到此类表现的患者时，应详细询问病史，对有凝血功能异常及心血管病史者要高度注意此病的可能。

特殊类型阑尾炎

老年人阑尾炎腹痛症状较轻，但常常出现右下腹肌紧张等明显腹膜炎体征；妊娠中期阑尾炎腹痛明显，相比之下，腹膜炎症状较轻微。表现为「症证不符」。

老年人由于机体细胞的衰老，免疫力降低，对疼痛刺激不敏感，患阑尾炎时常常感觉不到典型转移性右下腹痛症状，且发热症状也不明显，往往导致就医延误，从而使得腹腔炎症较重，粘连广泛，伴发不全性肠梗阻的比率明显增加。但体检常常因为阑尾化脓或穿孔出现右下腹肌紧张等腹膜炎体征。

老年人阑尾炎症状较轻，体征相对较重，病情变化快，术后并发症多，这种症状与体征与相分离的现象容易导致治疗延误，从而造成严重后果，临床工作中需慎重对待。

妊娠期合并阑尾炎时，由于子宫体积的增大，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。

妊娠中期由于腹壁被抬高，阑尾炎症刺激不到壁层腹膜，使得腹膜炎症状相比腹痛较轻微，也会出现类似的「症证不符」表现。